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弱視治療中常說的“脫抑制”指的是什么?

2019-04-09 10:02:50 來源: 多寶視


       弱視很容易造成單眼抑制,簡單的說就是看東西只用好眼,弱視眼就不用了。脫抑制的目的就是使弱視眼也用起來,兩只眼能一起視物。

       雙眼視覺信息在視覺中樞的認識過程中存在競爭關系,在雙眼共同注視狀態下,由于某種原因導致傳達到視覺中樞的物像信息差異過大導致融合功能出現障礙,非注視眼視網膜功能部分或全部被優勢眼壓抑,不能夠察覺部分或者全部物像信息的生理現象就是視覺抑制。視覺抑制分為生理性抑制和病理性抑制。


什么是生理性抑制?
       生理性抑制又稱為主動性視覺抑制,是一種生理功能之一,生理性抑制主要是滿足日常生活中為了適應環境和工作需要,避免生理性復視和混淆視。當兩個物像在知覺水平上交互出現,會產生視網膜競爭,用優勢眼定位時,被注視物與優勢眼黃斑在一條直線上,暫時抑制了非優勢眼。


什么是病理性抑制?
       病理性抑制則是為了消除病理性復視和混淆視的一種主動的視知覺代償機制。如兒童出現斜視時,兩眼視網膜黃斑中心窩接受不同的影像,在一段時間內勢必出現復視或混淆視,為了避免這種雙眼視覺紊亂,大腦主動地抑制非注視眼的影像。
視覺抑制如發生在與健眼黃斑中心凹相對應的斜眼的視網膜非對應點處,是為了避免復視;如抑制發生在斜眼的中心凹則為了避免混淆視的出現。雙視野檢查可發現偏斜眼的中心抑制暗點。只有當兩眼同用時才會產生抑制,單眼注視時患眼的抑制消失。
      病理性抑制又分為機動性抑制和恒定性抑制:
      01機動性抑制
      指暫時出現的或僅出現于雙眼注視時斜視眼的常見抑制。當斜眼轉為注視眼時黃斑恢復中心注視功能,其抑制消失。例如間歇性斜視,眼位偏斜時出現抑制,正位時抑制消失;也可見于一些屈光參差病人,右眼近視左眼正視或輕度遠視,看近時用右眼,左眼暫時被抑制,看遠時用左眼則右眼抑制,雙眼分工交替使用;交替性斜視患者則是雙眼同用時非注視眼交替被抑制。交替機動性抑制的雙眼視力可終生保持正常,不發生弱視,但無雙眼單視功能。

       正常視網膜對應的斜視病人,同視機檢查有同時視,且雙眼黃斑有共同的視覺方向,但平時卻并沒有復視的主訴,就是因為雙眼狀態下,偏斜眼的黃斑功能暫時被抑制了。異常視網膜對應中,無論是出現抑制盲點、抑制區的企圖正常或異常視網膜對應、對應缺如的到處同側復視還是只能看到一側圖片的單眼抑制,本質上都是深度、范圍不等的視覺抑制。大多數共同性斜視的病人發病初期均為機動性視覺抑制,但繼續發展則多演變為恒定性抑制,并形成斜視性弱視,弱視是恒定性抑制的結果。

      02恒定性抑制
       指抑制長期固定地出現于非注視眼,也稱固定性抑制。如果間歇性斜視已過渡為恒定性斜視,即使轉為偏斜眼單眼注視,其黃斑中心凹仍處于抑制狀態,不能恢復其正常注視功能,此時斜眼視力下降矯正視力低于正常水平即為弱視。恒定性抑制是機動性抑制的后果,不會單獨出現。

       共同性斜視病人由于發病年齡的不同、斜視從間歇性轉變為恒定性時年齡的差異,每個人從機動性視覺抑制過渡到恒定性視覺抑制時間的長短并不相同。恒定性抑制多發生在單眼大度數內斜視或屈光參差的屈光度高的一側眼。恒定性抑制一旦形成,那么非注視眼將變為弱視眼。 

       也就是說,弱視由抑制而起,抑制是弱視發生的前提,但是抑制并不一定都發展成弱視。交替性抑制的雙眼交替性斜視不發生弱視,只有當非注視眼的黃斑中心凹出現較深的恒定性的抑制,才會在該眼發生弱視。旁中心注視也是中心凹恒定性抑制的結果。

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